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Botox
 La
toxine botulique est une substance qui diminue la
contraction des muscles en agissant au niveau de la
jonction neuromusculaire (action myorelaxante).
Depuis 1975, les médecins utilisent la toxine botulique
pour corriger le strabisme de l'enfant, les tics du
visage et les clignements incontrôlables de l'œil.
En France, les premières autorisations de mise sur le
marché (A.M.M.) sont apparues à partir de 1990 pour
certaines indications pathologiques (ophtalmologie,
O.R.L, rééducation fonctionnelle, neurologie)
En ce qui concerne l'esthétique médicale, le Docteur
CARRUTHERS, ophtalmologiste au Canada s'est aperçu le
premier que ses patients traités par la toxine botulique
avaient moins de rides autour de l'œil que les autres.
En 1990, une patiente observatrice lui demanda
d'harmoniser l'autre œil : c'est ainsi que l'indication
esthétique est née.
La toxine botulique sous le nom de BOTOX a reçu, aux
Etats-Unis, l'autorisation de la Food and Drug
Administration (FDA) en 2002 pour son utilisation dans
le traitement des rides inter-sourcilières ou " rides du
lion ".
En février 2003, les autorités administratives
françaises chargées du contrôle des médicaments ont pour
la première fois délivré une autorisation de mise sur le
marché (A.M.M.) dans un but esthétique à la toxine
botulique sous le nom de VISTABEL (laboratoire ALLERGAN).
Cette autorisation concerne l'utilisation esthétique
pour le traitement des rides de la glabelle (rides inter
sourcilières ou " rides du lion ") sous certaines
conditions de compétence des praticiens et de modalités
d'utilisation.
Pour le cas où des injections seraient pratiquées dans
le domaine de l'esthétique en dehors de ce site
anatomique, elles seraient alors réalisées " hors A.M.M
".
En pratique, les indications les plus classiques de la
toxine botulique dans le domaine de l'esthétique
concernent les rides inter-sourcilières, les rides du
front et les rides de la patte d'oie.
Principes
Le principe de la toxine botulique consiste en
l'utilisation des propriétés de relaxation musculaire de
ce produit.
Le but le plus souvent recherché est de réduire l'action
des muscles situés au niveau du front et des sourcils,
afin d'atténuer aussi bien les rides horizontales que
les rides verticales provoquées par la contraction de
ces muscles.
Une telle utilisation permet de lisser les reliefs
cutanés et d'obtenir ainsi un effet de rajeunissement
par relâchement de la tension musculaire.
D'un point de vue plus global, il faut savoir que la
position des sourcils est assurée par un équilibre entre
deux forces opposées, constituées par des muscles
abaisseurs (situés au voisinage des sourcils), et un
muscle releveur (le muscle frontal).
Les rides horizontales sont dues à la contraction du
muscle frontal qui est releveur. Les rides verticales
inter-sourcilières sont occasionnées par la contraction
des muscles abaisseurs.
Objectifs
L'objectif essentiel de ce traitement est d'améliorer
les rides et les ridules au repos et non d'empêcher la
contraction musculaire :on jugera donc le résultat
principalement sur l'aspect des rides au repos.
En ce qui concerne la balance entre les muscles
abaisseurs et élévateurs, la toxine botulique en
atténuant l'action d'un groupe de muscle, atténue les
rides dues à ces muscles mais libère l'action des
muscles antagonistes : le but est de traiter la balance
musculaire et d'obtenir ainsi une harmonisation du
visage.
Le traitement par toxine botulique doit être conçu et
géré dans le temps : il convient donc de traiter
progressivement et d'éviter le risque " d'en faire trop
" lors des premières injections.
Il vaut mieux une première séance modérément efficace
que trop efficace : il n'est donc pas souhaitable de
vouloir un résultat optimal dès la première injection.
Dans certains cas, il peut être nécessaire de pratiquer
plusieurs séances d'injections avant d'adapter au mieux
les possibilités du produit à chaque patient (e).
Avant les injections
Aucune préparation particulière n'est nécessaire.
Le jour de l'injection, vous n'avez pas besoin d'être à
jeun. Pour les femmes, il convient de prévoir de venir
sans maquillage ou de l'enlever avant les injections.
Il est très important de minimiser les risques de
saignement des régions traitées en évitant de prendre de
l'aspirine pendant les 15 jours qui précédent les
injections et les 15 jours qui les suivent.
Il convient de respecter les contre-indications suivantes :
- certaines maladies neuromusculaires comme la myasthénie.
- La grossesse et l'allaitement : le fait d'être enceinte, même de quelques jours seulement, nécessite impérativement de repousser la date des injections après la grossesse et l'arrêt de l'allaitement éventuel. . Il convient par conséquent en cas de doute d'effectuer les examens nécessaires et d'en communiquer les résultats à votre médecin.
- La toxine botulique est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité connue à la neurotoxine botulinique A ou à la sérum-albumine, et de traitement par les aminosides (famille d'antibiotiques dont font partie notamment l'Amiklin et la Gentalline).
Il convient aussi de respecter un certain nombre de précautions :
- Si vous êtes soigné(e) par ailleurs par des injections de toxine botulique pour des spasmes pathologiques, si vous avez eu un épisode de paralysie des muscles de la face, si vous souffrez d'une maladie neuro-musculaire ou de troubles de la coagulation, vous devez en faire part au praticien qui vous prend en charge pour ces injections de Toxine Botulique. Celui-ci jugera alors avec votre médecin traitant de l'opportunité des injections sur votre personne et de la manière de procéder s'il y a lieu.
- Si d'ici les injections, vous prenez des médicaments de type anti-coagulants ou aspirine ou antibiotiques, ou si vous avez un ennui de santé quelconque (notamment infection, grippe, abcès dentaire…) vous devez impérativement en faire part à votre médecin avant l'injection.
- D'une manière générale, vous ne devez pas hésiter à mentionner à votre praticien, le moindre problème de santé rencontré afin que celui-ci apprécie l'opportunité des injections. Dans le même ordre d'idée, vous devez lui faire part de toutes vos interrogations et mentionner tous les traitements dont vous avez pu faire l'objet ou dont vous faites encore l'objet.
Type d'anesthésie
Aucune anesthésie n'est nécessaire.
Déroulement des injections
Le traitement sera réalisé au cabinet du praticien ou
dans une clinique selon le choix et les habitudes de
votre médecin.
Ce traitement consiste en une série d'injections au
niveau du visage. L'aiguille est fine, et les injections
sont habituellement peu douloureuses.
La durée du traitement est de l'ordre de quelques
minutes.
Aprés les injections : les suites
Pendant les deux heures qui suivent les injections, il
vous est recommandé de ne pas faire de sport intensif et
de ne pas vous allonger. Il convient également d'éviter
les manipulations du visage ou les massages appuyés
pendant les 24 heures qui suivent la séance.
Il est très important de minimiser les risques de bleus
ou de saignement des régions traitées pendant les quinze
jours qui précèdent et les quinze jours qui suivent les
injections (afin de limiter le risque de fuite du
produit vers les muscles périphériques ce qui risquerait
d'entraîner des effets non désirés).
Par ailleurs, pendant les trois jours qui suivent les
injections, il est souhaitable de fortement contracter
les muscles injectés trois fois par jour pendant environ
5 secondes par muscle.
Habituellement, les suites de ces injections sont
simples. Quelques marques un peu gonflées subsistent 20
à 30 minutes puis disparaissent. Les patient (e)s
peuvent reprendre leurs activités normalement après les
injections. Quelques rares effets indésirables peuvent
apparaître. Ils sont transitoires.
Il peut s'agir de :
- rougeur : une rougeur localisée aux points d'injection a été parfois signalée et persiste rarement au delà de 3 à 6 jours.
- Ecchymoses (" bleus ") : des bleus sont en fait rarement observés au niveau des zones d'injection et peuvent perdurer quelques jours.
- Oedèmes : un gonflement, le plus souvent autour des yeux, peut s'installer progressivement en 4 à 5 jours, pour décroître ensuite en quelques jours à quelques semaines.
- Troubles de la sensibilité : une sensation de tension ou de fixité du front , de la bouche ou du cou, suivant les zones injectées, ainsi qu'une modification de la sensibilité souvent liée à une sensation de cartonnement peut persister plusieurs jours
- Douleurs fugaces oculaires ou faciales : de telles douleurs ont été décrites dans les zones injectées de manière tout à fait exceptionnelle.
Quoiqu'il en soit, dans les suites de ces injections,
n'hésitez surtout pas à recontacter votre praticien si
vous avez la moindre inquiétude.
Le résultat
Le résultat consiste en une atténuation des rides avec
une conservation de petits mouvements : il est obtenu
trois à quinze jours après les injections.
Effets : les résultats sont visibles au bout de quelques
jours mais pendant environ 15 jours, les effets sur le
visage peuvent être variables (voir asymétriques à
certains moments) avant de finir par se stabiliser.
Le résultat obtenu après la première séance dure en
moyenne 3 à 6 mois au terme desquels, l'injection peut
être renouvelée.
Fréquence des injections : les injections doivent être
pratiquées plusieurs fois avec des intervalles de 3 à 6
mois afin d'obtenir une certaine stabilité du résultat.
A partir de la deuxième injection, les résultats peuvent
être plus durables (6 à 8 mois). Il convient ensuite de
répéter les injections tous les 3 à 6 mois.
Il est cependant recommandé de ne jamais rapprocher à
moins de 3 mois les séances d'injections pour éviter
notamment de créer une résistance au produit pas un "
effet vaccin ". L'aspect du résultat peut être stabilisé
au-delà de 3 injections mais dans certains cas, il
convient d'avoir recours à au moins 8 à 10 injections
pour obtenir une certaine stabilisation du résultat.
A l'inverse, il convient de remarquer que si l'on arrête
les injections, le muscle traité retrouve sa fonction
d'avant les injections.
Les imperfections de résultat
IMPERFECTIONS LOCALISEES :
Dans quelques cas, des imperfections localisées (persistance
de petites ridules) peuvent être observées sans qu'elles
ne constituent de réelles complications. Elles dépendent
de l'aspect de surface de la peau qui peut présenter,
déjà avant les injections, une " cassure " indélébile
due à l'ancienneté de la ride.
Il peut exister aussi des résultats insuffisants et même
asymétriques : ils sont dus au fait que nous avons des
muscles plus ou moins puissants et surtout souvent
asymétriques.
Ces imperfections sont en général traitées par une
injection complémentaire de Toxine Botulique, le mois
suivant l'injection.
Il convient de remarquer que si une injection
complémentaire localisée peut parfois être souhaitable
après une injection pour parfaire le résultat, celle-ci
ne doit pas être réalisée avant le 15ème jour car les
balances musculaires (équilibre entre les groupes de
muscles) mettent environ 15 jours pour s'établir.
ASYMETRIE RESIDUELLE :
Une asymétrie des deux côtés du visage, ainsi que des
rides plus marquées d'un côté que de l'autre, existent
le plus souvent avant l'injection.
Enfin le muscle responsable de la ride peut être plus
puissant d'un côté que de l'autre. Ceci est généralement
analysé avant l'injection. Dans une telle hypothèse, les
injections se feront suivant une technique adaptée et
légèrement différente d'un côté par rapport à l'autre.
Malgré cette précaution, une asymétrie résiduelle peut
persister et est éventuellement susceptible de
bénéficier d'une injection complémentaire.
Les actes à visées esthétiques ont pour objectif de
rendre plus heureux et de vous satisfaire dans des
proportions réalistes. Il arrive cependant parfois que
l'effet ainsi escompté ne soit pas atteint et que ces
actes augmentent au contraire des troubles
psychologiques pré-existants. Le vécu post-injection
peut être extrêmement différent d'un patient à l'autre,
et ce même avec un résultat esthétique comparable.
Dans le cas de la Toxine Bolutique, le rajeunissement
est obtenu en contrepartie d'une diminution, voire
disparition de certaines expressions du visage. Cet
aspect a été évalué avec vous pour éviter les risques de
déconvenues notamment si vous êtes acteur, présentateur,
etc…
Les complications envisageables
Les complications sont très rares.
Les éventuelles complications connues à ce jour sont les
suivantes :
COMPLICATIONS LOCO-REGIONALES :
- Maux de tête : ils peuvent être présents au décours des premières injections et disparaissent au bout de quelques heures à quelques jours.
- Ptosis des sourcils : l'injection du front peut provoquer une légère descente des sourcils. Cette descente est généralement due au fait que les sourcils étaient déjà en position basse avant l'injection. Ce léger abaissement des sourcils régresse habituellement en quelques semaines.
- Ptosis des paupières : l'injection des rides du lion peut provoquer une chute partielle de la paupière supérieure qui peut durer 4 à 8 semaines. Elle est rare, (moins de 1% des cas), et disparaît toujours au-delà de quelques semaines.
- Gêne ou sourire et à la déglutition : l'injection dans les lèvres peut provoquer une gêne au sourire ou de petits mouvements anormaux. L'injection au niveau du cou peut entraîner une difficulté à déglutir.
- Sécheresse oculaire : par diminution de la sécrétion lacrymale susceptible d'entraîner une kératite, notamment chez les patients porteurs de lentilles de contact (il convient, dans ce cas, de veiller à bien hydrater la cornée).
- Contraction paradoxale d'un muscle et troubles de la mimique : dans les jours suivants l'injection, les muscles traités peuvent présenter quelques mouvements paradoxaux (contractions spontanées) sans gravité.
COMPLICATIONS GENERALES
Elles sont tout à fait exceptionnelles :
- Réaction allergique : éruption cutanée, urticaire, réaction allergique générale.
- nausées, vertiges
- fatigue, fièvre, syndrome grippal
- sécheresse cutanée ou buccale.
A ces risques connus s'ajoutent les imprévisibilités
de durée et d'aspects et enfin, les risques
exceptionnels, voire même des risques inconnus inhérents
à tout acte médical.
Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais
simplement prendre conscience que toute injection au
niveau du visage comporte toujours une petite part
d'aléas.
Le recours à un praticien qualifié vous assure que
celui-ci a la formation et la compétence requises pour
savoir minimiser ces complications, où les gérer au
mieux le cas échéant.
Tels sont les éléments d'information que nous
souhaitions vous apporter en complément à la
consultation. Nous vous conseillons de conserver ce
document, de le relire après la consultation et d'y
réfléchir " à tête reposée ". Cette réflexion suscitera
peut être de nouvelles questions, pour lesquelles vous
attendrez des informations complémentaires. Nous sommes
à votre disposition pour en reparler au cours d'une
prochaine consultation ou bien par téléphone, voire le
jour même des injections où nous vous reverrons, de
toute manière, avant que celles-ci soient réalisées |
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