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Chirurgie Esthetique Des Levers
Introduction
Anatomie
 Les
lèvres sont un organe constitué de deux volets cutanéo
musculo muqueux supérieur et inférieur, extrêmement
mobiles, refermant en avant l'orifice buccal et dont les
fonctions sont multiples :
- phonétique, dans le langage parlé et le chant
- masticatoire et de déglutition
Leur rôle dans la beauté du visage ainsi que leur valeur
sensitive, et symbolique sont également d'une extrême
importance.
Chaque lèvre ne doit pas être réduite à sa partie dite
rouge. Il existe également une portion dite blanche
partant du bord inférieur des narines pour la lèvre
supérieure et du menton pour la lèvre inférieure.
Sous les lèvres, rouge et blanche, des muscles,
notamment le muscle orbiculaire, permettent leur
mobilité.
Sur son versant buccal, la lèvre est de nature muqueuse
alors que sur son versant externe, la lèvre rouge est
semi muqueuse : c'est le vernillon qui est séparé de la
lèvre blanche par la ligne de jonction.
 Les troubles morphologiques principaux :
Les reliefs, l'harmonie des courbes des lèvres, ainsi que leur volume et leur hauteur sont des facteurs esthétiques prépondérants :
- hauteur de la lèvre blanche (A) qui tend à s'allonger avec l'âge ;
- épaisseur de la lèvre blanche et de la lèvre rouge (E) qui tend à s'affiner avec le temps ;
- phyltrum (B) entouré par les deux crêtes phyltrales (A) erticales qui tendent à s'allonger et à s'estomper avec le temps.
- La ligne de jonction entre lèvre rouge et lèvre blanche (F), doit former un bourrelet harmonieux et bien défini, encore plus prononcé à la base des crêtes phyltrales.
- Si le temps, sous l'effet de la pesanteur, a progressivement tendance à affaisser, distendre, et atténuer les volumes et les contours des lèvres, ces troubles morphologiques sont parfois acquis et retrouvés chez de jeunes adultes.
Les Différentes Interventions
L'augmentation des lèvres est l'intervention la plus demandée. Il faut différencier deux types d'augmentation :
- l'augmentation intra musculaire, qui augmente le volume de la lèvre rouge en profondeur
- l'augmentation de la ligne de jonction séparant lèvre rouge et lèvre blanche ainsi que des crêtes philtrales.
Le lissage des ridules péri buccales et de la commissure
buccale grâce par le Laser CO2 pulsé est également assez
souvent indiqué.
La réduction de la hauteur de la lèvre blanche est
beaucoup plus rare de même que la diminution de
l'épaisseur des lèvres chez certaines ethnies d'origine
africaine.
L'Augmentation
Il faut distinguer deux types d'augmentation :
- 1l'augmentation profonde, intra musculaire, dans le muscle orbiculaire. Elle augmente le volume global des lèvres ;
- l'augmentation superficielle, sous cutanée. Elle ourle le bord des lèvres, la ligne de jonction et accentue les crêtes philtrales, alors que l'augmentation réelle du volume est plus modérée ;
L'augmentation Profonde :
Cette augmentation peut être réalisée par :
de la graisse
c'est le lipofilling qui est une technique chirurgicale
à pratiquer en milieu chirurgical. De la graisse est
prélevée sur la ceinture abdominale, de façon
atraumatique, à l'aiguille et sans aspiration. Selon la
technique de Coleman, cette graisse est centrifugée
pendant 3 minutes puis est injectée dans la lèvre, en
intra musculaire, millilitre par millilitre, très
doucement et sans traumatisme.
Une surcorrection est nécessaire. Les résultats, certes
inconstants, comme dans toute greffe, sont dans trois
quarts des cas de bonne qualité. Le risque est l'échec
complet, qui est en fait rare, à cause de la parfaite
vascularisation du muscle orbiculaire. Un deuxième temps
au terme d'un an, est parfois nécessaire pour parfaire
le résultat.
du gortex
technique plus ancienne, qui consiste à introduire des
fils synthétiques non résorbables d'une commissure
buccale à l'autre. Les résultats sont constants, mais
sans doute moins subtils qu'avec la graisse,
de l'aponévrose cervicale superficielle ou du système
musculo aponévrotique superficiel (SMAS)
Ces tissus sont prélevés lors d'un lifting et
l'intervention d'augmentation des lèvres le complète. Il
s'agit d'une greffe, mais les résultats sont souvent
bons ;
Des produits synthétiques
les produits actuels ne sont pas adaptés à l'injection
intra musculaire car ils se résorbent trop rapidement
dans ce muscle très vascularisé. Seul l'artecol peut
être indiqué, mais son injection doit être très profonde
afin que le produit ne soit pas perceptible à la
palpation. Son effet est durable un à deux ans et il me
semble même parfois définitif pour 20 à 30% du
comblement.
L'augmentation Superficielle
Elle ourle le bord des lèvres et les crêtes philtrales
et comble les ridules péribuccales. C'est le domaine des
médecins esthétiques. Les meilleurs possèdent un sens
artistique développé permettant l'obtention de superbes
résultats. L'acide hyaluronique semble le produit actuel
le plus utilisé. Sa résorption s'effectue en 6 à 8 mois.
La première injection doit être complétée par une
seconde dans les trois semaines qui suivent. L'acide
polylactique (New fill) a une durée de vie de 2 ans,
mais il est moins facile à injecter. Il faut masser les
lèvres afin de parfaitement répartir le produit et
d'éviter des irrégularités. L'association des deux
augmentations, profonde et superficielle, me semble
donner les résultats les plus flatteurs.
Le Raccourcissement De La Levre
Superieure
Très en vogue aux Etats-Unis, il consiste en une exérèse
de peau d'environ 8 mm de hauteur pratiquée à la
jonction entre lèvre blanche et le seuil narinaire. La
cicatrice est très peu visible à condition d'éviter le
muscle en profondeur.
Chez certaines patientes âgées, quand la lèvre blanche
est très longue, il s'agit d'une bonne technique qui
peut-être associée à une augmentation ou un lissage.
Le Lissage De La Levre Blanche AU
Laser CO2 Pulse
Le laser ne s'attache à lisser par vaporisation de la
couche superficielle de l'epiderme, que les ridules
superficielles. En revanche les rides profondes sont peu
améliorées et seront comblées par une produit de
synthèse. La peau est préparée par application de crèmes
adaptées et l'herpès buccal est prévenu. L'œdème post
opératoire persiste 8 jours et l'inflammation presque un
mois. Pas d'exposition solaire post opératoire avant 6
mois sans protection par un écran. L'intervention est
douloureuse et nécessite le plus souvent une anesthésie
générale. Les résultats sont souvent bien perçus.
La Diminution
Elle concerne certaines ethnies d'origine africaine.
Selon ma technique, l'incision sur la lèvre inférieure
est muqueuse, horizontale, déroulant superficiellement
la lèvre rouge vers l'avant. Le muscle orbiculaire est
alors largement désépaissi et la muqueuse en excès est
réséquée. L'anesthésie est générale et l'œdème post
opératoire persiste 2 à 3 mois voire plus. Les résultats
sont habituellement excellents.
Le Tatouage
Effectué avec précision et tact, ce maquillage permanant,
réalisé par un " artiste tatoueur " peut, chez certaines
femmes, donner des résultats très subtils.
Conclusion
Chez la femme comme chez l'homme, la forme et le volume
des lèvres prennent une place importante dans
l'esthétique du visage, d'autant que leur valeur
symbolique n'est pas ignorée. L'augmentation de leur
volume ainsi que la chirurgie de leur vieillissement
restent un des actes chirurgicaux, où le tact et le sens
artistique doivent s'opposer à certaines modes ou
certains désirs de patientes complètement irréalistes. |
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